Promuklost
  

POSLJEDICA NAVIJAČKIH STRASTI

   

Promuklost je opći pojam kojim se opisuju abnormalne promjene glasa. Promukao glas može biti bezvučan, hrapav, prenapregnut. Mogu postojati promjene u volumenu (jačini) ili visini glasa.
  

  
Promjene glasa obično su uzrokovane poremećajima na razini glasnica koje stvaraju zvukove u vokalnoj kutiji (larinksu).
Dok dišemo, glasnice su razmaknute. Prilikom govora i pjevanja glasnice se priljube jedna uz drugu te prolaskom zraka iz pluća vibriraju i proizvode zvuk.
Što su glasnice jače stisnute, napetije i što su kraće, njihove vibracije su brže. Brže vibracije glasnica proizvode viši ton glasa.
Otok ili neravnine na glasnicama onemogućavaju njihovo potpuno približavanje, što dovodi do promjena u glasu.
   
  

Uzroci promuklosti
  
         Postoje brojni uzroci promuklosti. Srećom, većina je prolazna i nije ozbiljna. Najčešći su uzroci akutni laringitis, do kojeg dolazi zbog oteknuća sluznice larinksa kod obične prehlade, virusne infekcije gornjih dišnih putova ili iritacije uzrokovane forsiranom uporabom glasa, poput vikanja na sportskim natjecanjima.
Duža promuklost obično je uzrokovana predugim, preglasnim ili nepravilnim forsiranjem glasa duže vrijeme. Te navike mogu dovesti do stvaranja vokalnih čvorića (čvorići pjevača), fibroznih izraslina poput "žuljeva" ili do stvaranja polipa na glasnicama (jača oteknuća).
Vokalni noduli česti su kod djece (dječaka) i kod odraslih, osobito žena koje profesionalno mnogo govore (pjevačice, glumice, nastavnice).
Nije uobičajeno da polipi ili noduli dovode do zloćudnog tumora.
Čest je uzrok promuklosti u starijih ljudi gastroezofagealni refluks - kada se želučana kiselina vraća putem jednjaka i iritira glasnice.
Brojni pacijenti s promjenama na glasnicama povezanim s refluksom nemaju simptome žgaravice.
Obično je glas lošiji ujutro te se tijekom dana popravlja. Ti ljudi mogu imati osjećaj "knedle" u grlu ili pojačan nagon za pročišćavanjem grla (kašljucanjem).
Pušenje je još jedan uzrok promuklosti. Budući da je pušenje glavni uzrok raka grla, ako su pušači promukli, moraju otići otorinolaringologu na pregled.
Brojni neuobičajeni uzroci promuklosti uključuju alergije, probleme sa štitnom žlijezdom, neurološke poremećaje, traumu larinksa te ponekad normalan menstrualni ciklus.
   
  

Stručna pomoć
  

Promuklost uzrokovanu prehladom ili gripom mogu liječiti obiteljski liječnici, pedijatri. Kad promuklost traje duže od dva tjedna, ili nema očitog uzroka, trebao bi ju evaluirati otorinolaringolog, specijalist za uho, nos i grlo.
Probleme s glasom najbolje vodi tim specijalista koji znaju i razumiju fiziologiju glasa. Ti su specijalisti otorinolaringolozi, fonijatri, profesori pjevanja, glume ili javnog govora.
Poremećaji glasa mogu imati različite osobine, koje mogu specijalistima dati rješenje uzroka.
Otorinolaringologa treba posjetiti:
o ako promuklost traje duže od 2-3 tjedna,
o ako je promuklost povezana s:
- bolovima koji nisu uzrokovani prehladom ili gripom,
- iskašljavanjem krvi,
- otežanim gutanjem,
- kvrgom na vratu,
o ako potpuni gubitak glasa ili ozbiljna promjena u glasu traju duže od nekoliko dana.
  
  

Procjena stanja
   

Otorinolaringolog će obično uzeti detaljnu anamnezu promuklosti i pacijentova zdravlja općenito, zatim pregledati glasnice ogledalcem smještenim u stražnjem dijelu grla. Ponekad je potrebno upotrijebiti fleksibilni osvijetljeni tubus - fiber endoskop kroz nos, da bi se vidjele glasnice, ili u nekim slučajevima rigidni endoskop koji se stavlja kroz usta. U analizi može pomoći i videosnimka pregleda.
Ti postupci nisu neugodni i većina pacijenata dobro ih podnosi. U nekim slučajevima preporučuju se specijalni testovi (tzv. akustička analiza) za procjenu glasa.
Oni mjere nepravilnosti glasa, kako glas zvuči (akustički dojam), protok zraka i druge osobine koje pomažu pri utvrđivanju dijagnoze i usmjeravanju liječenja.
  
  

Liječenje promuklosti
  

Liječenje promuklosti ovisi o uzroku. Većina promuklosti liječi se štednjom glasa ili modifikacijom njegove uporabe. Otorinolaringolog može dati preporuke o ponašanju pri uporabi glasa, uputiti pacijenta drugim članovima tima te, u nekim slučajevima, preporučiti kirurški zahvat ako je nađena diskretna lezija poput nodula ili polipa glasnica. Svim pacijentima preporuča se izbjegavanje pušenja ili izlaganja "pasivnom pušenju". Također pomaže pijenje dosta tekućine.
Fonijatri su obučeni da pomognu pacijentu pri promjenama u ponašanju koje mogu eliminirati neke glasovne poremećaje.
Ponekad pacijenti imaju razvijene loše navike, poput pušenja ili pretjerane uporabe glasa deranjem ili vikanjem, koje mogu rezultirati glasovnim poremećajima.
Fonijatar može podučiti pacijenta da promijeni tehniku govora kako bi poboljšao glas i riješio probleme poput vokalnih nodula. Kad je pacijentov problem specifično povezan s pjevanjem, profesor pjevanja može pomoći poboljšanju pacijentove tehnike pjevanja.
Prevencija promuklosti
o prestati pušiti,
o izbjegavati supstance koje isušuju tijelo, poput alkohola i kofeina,
o izbjegavati "pasivno pušenje",
o piti puno tekućine,
o vlažiti zrak u kući,
o paziti na ishranu - izbjegavati začinjena jela i alkohol,
o pokušati ne koristiti glas predugo i preglasno,
o potražiti pomoć specijalista u treniranju glasa,
o izbjegavati govor ili pjevanje kad je glas promukao.
Preporuča se staro pravilo ponašanja koje štedi glas: "Govori s onim koji te gleda u oči. Ne govori dok drugi govori" - jer tada je komunikacija lakša, ne treba ponavljati.
  
    

Mr. sc. Milodar Kujundžić, dr. med.