GNATOLOGIJA – SASTAVNI DIO STOMATOLOŠKE PRAKSE

ZDRAVI ZUBI – ZDRAVO KRETANJE

Gnatologiju neki smatraju sastavnim dijelom opće stomatologije, za druge je to supspecijalizacija. Treći je diferenciraju kao posebnu granu za stručnjake lokomotornog aparata koji se bave poremećajima temporomandibularnoga zgloba (TMZ). TMZ je zglob koji spaja donju vilicu s lubanjom.

Stručno rečeno, gnatologija je znanstvena disciplina koja se bavi dinamikom TMZ s fiziološkog i patološkog aspekta, uzimajući u obzir funkcije zgloba koje mu se pripisuju u okviru stomatognatskog sustava. Drugim riječima, "gnatologija" služi da bi se provjerilo da li je položaj čeljusti u tijeku žvakanja, gutanja, ali i u stanju mirovanja, korektan. To je značajno jer se iz toga može zaključiti da li će doći do poremećaja funkcije TMZ. Znano je da zubi nisu sustav sam za sebe. Da bi zubi mogli djelovati, cijeli stomatognatni sustav mora biti pravilo raspoređen; odnosi između zubi, žvakaće muskulature i TMZ tako su uski da poremećaj na samo jednom elementu uvjetuje poremećaje na drugima. Na primjer, ako bolesnik ima značajna zubna oštećenja, imat će istovremeno i poremećaje u mišićima žvakačima i TMZ, ali i obrnuto. Samo kompletna analiza stomatognatskog sustava omogućit će kompletnu dijagnozu i uvid u stomatološko oštećenje te, na temelju njega, pravilan terapijski plan.

SUSTAV ZA KRETANJE

Gnatologija služi upravo da bi se mogla proučiti funkcija svih elemenata koji čine žvakanje, odnosno rad žvakaćeg aparata. Ispraviti neku patološku promjenu na zubu, a da se pri tome ne uzmu u obzir eventualne postojeće promjene na žvakaćoj muskulaturi ili promjene na zglobovima, značilo bi učiniti upitnim rezultat terapeutskog tretmana, a istovremeno bi se mogli poremetiti i sustavi koji su povezani sa stomatognatnim sustavom. Jedan je od tih sustava i posturalni mišićni sustav. Važnost je toga sustava da omogućava pojedincu ne samo stajanje, već i hodanje na otpor bez padanja, stajanje na samo jednoj nozi, sportske aktivnosti i sl. Kliničko iskustvo sve više upućuje na to da postoji uski odnos između struktura kao što su: kranio-temporomandibularni odnosi, kralježnica, zdjelica, zglobovi kuka, koljena, stopala. Drugim riječima, postoji "integrirani" cjeloviti odnos između "posture TMZ", posture tijela, posture glave i akta kretanja – pokreta u cjelini. Posturalni sustav tako je precizan da poremećaj jedne karike lanca automatski dovodi do poremećaja u ostalim karikama. Poremećaj istovremeno pogađa sve karike u lancu, bilo u uzlaznom ili u silaznom pravcu. Posturalni mišićni lanac čine strukture kao što su kraniomandibularni lanac, vratna kralježnica, rameni pojas, grudna i lumbalna kralježnica, zdjelični obruč s kukovima, koljena i stopala. Postoji uska povezanost između posturalnog mišićnog sustava u cjelini i žvakaće muskulature. Njen poremećaj, ponavljamo, automatski utječe na cijeli posturalni lanac. Jasna je, stoga, važnost gnatološke analize mišića žvakača, kao i analize svih posturalnih mišića u okviru stomatologije. Razumljivo je zašto stomatološki radovi koji ne poštuju gnatološke analize mogu, nažalost, stvoriti kod pacijenta vrlo neugodne tegobe. Mnoge glavobolje, vratobolje, vrtoglavice, križobolje mogu biti posljedica stomatoloških radova, uključno ortodontskih, koji su riješili problem zuba, ali ne i problem mišića ili zgloba. Važnost uspostavljanja pravilne funkcije, još prije nego što se ispravi patologija zubala, čini gnatologiju jednom od osovina stomatologije i bazom začetka bilo kojeg tretmana. To je razlog zbog kojeg onaj tko djeluje na području gnatologije mora smatrati gnatologiju sinonimom za stomatologiju. Funkcionalna analiza svih elemenata žvakaćeg sustava vrlo je važna u prisustvu ustanovljenih problema na zubalu, ali još više u situacijama gdje se radi o preventivi. Standardni stomatološki pregledi ne bi se smjeli ograničiti samo na utvrđivanje karijesa ili paradontalnih lezija, već moraju ocijeniti i stanje "zdravlja" svih komponenata u procesu žvakanja, naročito muskulature i zglobova. Bilo kakva, i jedva zamjetna promjena u položaju čeljusti mora se riješiti.

VAŽNOST PRAVILNOG POLOŽAJA ČELJUSTI

Da bismo shvatili važnost pravilnog položaja čeljusti, zamislimo da smo na područje čeljusnog luka postavili element koji stvara smetnje, na primjer preobilnu navlaku ili parcijalnu protezu koja nije kongruentna (ne prianja optimalno). Senzitivni nervni receptori na nivou mišića učinit će sve da se od centralnog nervnog sustava dobije impuls na nivou TMZ da bi se ta asimetričnost korigirala. To znači da se čeljust više ne nalazi u pravilnom položaju! Odnosno, ako čeljust nije u pravilnom položaju, automatski se mijenja i položaj svih elemenata koji su s njom povezani. 1. Mišići žvakači nemaju svi isti tonus, nekima je tonus jači, a drugima slabiji, tako da su oni razlog za "disfunkciju" TMZ, za što nam elektromiografija daje neoborive dokaze. Takve razlike u tonusu mogu biti podloga za neke tegobe koje se pojavljuju na periferiji, kao glavobolje, bolovi na obrazu i sl. 2. Postura – sva mjerenja posturalnih elemenata bit će uključena (slika sa skoliometra AP-LL, podografska analiza, analiza pomoću kompjutorskih grafičkih prikaza preko stabilometrijske podloge) i naći ćemo ih u toj situaciji poremećene. Pratit će ih obično simptomi posturalnog dizbalansa: cervikalna bol, mravinjanje po ekstremitetima, boli ramena, vrtoglavice, lumbalgije, bol koljena koje je opterećeno, grčevi listova, boli pete, brzo zamaranje pri stajanju itd. 3. Zbog pomaka čeljusti, zubna okluzija (zagriz) nije više ispravna, već patološka, izazivajući karijes, pomicanje zubi zbog pretjeranog opterećenja. 4. Odnos između zglobnih tijela unutar zgloba može znatno varirati, tako da bolesnik prilikom otvaranja i zatvaranja usta osjeća štropot ili zglobni "klik". Svakako moramo imati na umu: sve što se događa u našim ustima pod strogom je kontrolom mozga, koji ne trpi nepreciznost ma kako god malena bila. Takve se anomalije odmah registriraju i modificiraju lokalnu sliku, ali imaju i svoju fiziološku refleksiju na periferiji, koja ne mora biti niti malo fiziološka. To je zakon uzroka i posljedice, uvijek prisutan u prirodi, i ne trpi iznimke. Zato je neophodno stomatološke greške analizirati i s aspekta gnatologije, povezati s njom i sve moguće posturalne greške koje iz toga mogu proizići. To će omogućiti izbor tretmana koji će primarno riješiti problem, a ne samo posljedične simptome, pa makar to bili i stomatološki radovi.

mr. sc. Dunja Barak-Smešny, dr. med.