Debljina i kako je liječiti
 
PRIVREMENI «ESTETSKI» NEDOSTATAK
 
Debljina je stanje prekomjernog nakupljanja masnog tkiva i uglavnom nastaje kao posljedica neravnoteže između količine unesene i potrošene energije u organizmu.
 
 
Danas se zna da je debljina povezana s nizom bolesti i stanja koja pogađaju gotovo sve sustave ljudskog organizma, počevši od endokrinološkog (dijabetes, hiperlipidemija, hiperuricemija), preko probavnog (gastroezofagealna refluksna bolest, bolesti žučnih kamenaca, „masna jetra“, karcinom debelog crijeva), lokomotornog (osteoartritis), plućnog (kronična opstruktivna plućna bolest, apneja u snu), pa i mentalnog (depresija). Ono što posebno zabrinjava i ističe potrebu za aktivnijim javnozdravstvenim angažmanom jest epidemijska pojavnost debljine u općoj populaciji.
 
 
Brojevi puno kazuju
 
Naime, prema podacima iz hrvatske zdravstvene ankete, koju je proveo Hrvatski zavod za javno zdravstvo 2003. godine, preko polovice stanovništva u našoj zemlji ima prekomjernu tjelesnu težinu ili je debelo (čak 63% muškaraca i 54% žena). Ne treba zaboraviti ni na djecu i činjenicu da ih je čak 12 posto debelo. Nažalost, trendovi se u protekle četiri godine nisu promijenili, naprotiv: nedavno ispitivanje, koje je provela Udruga za prevenciju prekomjerne tjelesne težine, na uzorku od 2500 osoba tijekom akcije “Prevencijom do zdravlja” u gradu Zagrebu, registriralo je gotovo 70% muškaraca i 69% žena s problemom tjelesne težine.
Usprkos prepoznatom javnozdravstvenom aspektu debljine i ozbiljnosti medicinskih komplikacija povezanih s debljinom, njeno liječenje predstavlja i danas izazov za bolesnike i zdravstvene djelatnike. Naime, mnogi bolesnici ne doživljavaju debljinu kao bolest („debljina ne boli“), i ne shvaćaju njezin kronični karakter, već kao privremeni estetski nedostatak. Stoga pribjegavaju privremenim rješenjima, među kojima su najpopularnije dijete ili korištenje bezreceptnih farmakoloških pripravaka – i to najčešće bez uspjeha.
 
 
Kako postići željenu težinu?
 
Izmjerili ste visinu, stali ste na vagu i izračunali vaš indeks tjelesne težine koji je manje ili više veći od 25 kg/m2. Što sad?
Na prvom je mjestu u borbi protiv viška kilograma motivacija. Želite li uopće smršaviti? Nitko neće mršaviti za vas, pa je odluka isključivo vaša. Ako niste iskreno motivirani, nemojte ni počinjati. Međutim, ako vam je indeks tjelesne težine veći od 30 kg/m2, tada znajte da vam je zdravlje ozbiljno narušeno i toplo savjetujem da se javite liječniku.

Ako ste odlučili poduzeti nešto za svoje zdravlje – čestitam! Sada nam je zadatak postaviti realne ciljeve. Primjerice, smršaviti 12 kg u 12 dana ne samo da je nerealno, već je i opasno za zdravlje! Danas se zna da već gubitak od 5-10% tjelesne težine u roku od 3-6 mjeseci ima blagotvoran učinak na zdravlje. Kako postići gubitak tjelesne težine? Vrlo jednostavno - umjesto traženja najbolje instant - dijete ili čarobne tablete, valja nam se suočiti s pitanjem: što smo spremni promijeniti u našim prehrambenim navikama i fizičkoj (ne)aktivnosti? Naime, pravilna prehrana i povećanje fizičke aktivnosti temelj su svakog liječenja debljine. Kod bolesnika s ITM većim od 30, ili od 27, s prisutnim komplikacijama debljine u smislu šećerne bolesti i povećanog krvnog tlaka, na raspolaganju stoje i lijekovi, a kod bolesnika s patološkom debljinom indicirani su kirurški zahvati usmjereni smanjenju tjelesne mase.
Kao što je spomenuto, pravilna prehrana temelj je liječenja debljine. Danas je opće - prihvaćena hipokalorijska dijeta (mediteranskog tipa), u kojoj bolesnik/ca troši 500-600 kCal manje od dnevnih energetskih potreba. Takva dijeta omogućuje gubitak tjelesne težine od pola do jednog kilograma tjedno, a bolesnik smanjuje tjelesnu težinu za 5-10% u vremenu od tri do šest mjeseci.

 
 
Savjeti za zdravlje
 
Pokušajte usvojiti sljedeće principe zdrave prehrane:
1. Neka vaša promjena u prehrambenim navikama bude takva da smanjite unos hrane smanjujući količinu pojedinog obroka, ali još je važnije da pripazite što jedete.
2. Umjesto jednog ili dva veća obroka, jedite 3-5 manjih.
3. Nemojte preskakati obroke – u periodima gladovanja metabolizam djeluje poput termostata te se smanjuje bazalna potrošnja energije, čime se “poništava” učinak gladovanja, a sigurno je da ćete se pri sljedećem obroku prejesti.
4. Jedite više zdrave hrane: svježeg voća i svježeg ili kuhanog povrća.
5. Izbjegavajte uzimanje hrane koja sadrži masnoće i šećer; uzimajte mlijeko i mliječne proizvode s najmanje masnoća; jedite nemasno krto meso i ribu; tjesteninu, rižu, žitarice, krumpir i kruh jedite u smanjenim količinama te birajte proizvode od integralnog brašna.
6. Pokušajte izbaciti slatkiše i grickalice, ili ih svedite na najmanju moguću mjeru. Nemojte jesti barem dva sata prije odlaska u krevet.
7. Izbjegavajte alkoholna pića, gazirane napitke ili zašećerene voćne sokove jer mogu biti izrazito kalorični. Radije pijte vodu.
8. Ako treba, vodite dnevnik prehrane po danima kako biste mogli pratiti svoj napredak i na vrijeme uočiti pogreške.
Zdrava, pravilna prehrana teško da će sama biti dostatna za borbu protiv viška kilograma, pa ju je najbolje kombinirati s povećanjem fizičke aktivnosti. Pokušajte svakog dana odvojiti 30 minuta za tjelesnu aktivnost – šetajte, plivajte, vozite bicikl, trčite, hodajte. Pri tome valja učestalost i intenzitet bavljenja nekom tjelesnom aktivnošću prilagoditi osobnim afinitetima i mogućnostima. Također, iskoristite svaku priliku na radnom mjestu za fizičku aktivnost: umjesto lifta, koristite stepenice, umjesto automobila, ako je to moguće, koristite usluge javnog prijevoza, a ako već morate ići autom na posao, parkirajte ga barem nešto dalje od vaše firme i iskoristite barem 10-15 minuta za šetnju.
Na koncu, ostaju nam i lijekovi, kao vrlo djelotvorno sredstvo u liječenju debljine. Na našem tržištu registrirana su dva lijeka – sibutramin i orlistat. Sibutramin djeluje na središnji živčani sustav, smanjuje apetit i povećava perifernu potrošnju energije, a orlistat smanjuje količinu masti u hrani. Oba lijeka imaju dokazanu djelotvornost, što znači da su provedene ospežne kliničke studije, gdje su se u kontroliranim uvjetima pratile djelotvornost, i eventualne neželjene posljedice (nuspojave) liječenja.
Zaključno, postizanje željene tjelesne težine mukotrpan je i dugotrajan proces koji je moguće postići promjenom prehrambenih navika, redovitom fizičkom aktivnošću te farmakoterapijom u onih bolesnika gdje debljina opasno narušava zdravlje.
 
 
Hrvoje Iveković, dr.med.