Istovremeno,
zbog stanjena ozonskog sloja i stvaranja ozonskih rupa, do površine Zemlje
dolazi sve veći dio štetnijeg dijela Sunčevog spektra. Iz tih razloga
povećana je učestalost karcinoma kože, među kojima i melanoma.
Melanom je zloćudan tumor kože i sluznica, građen od melanocita. Karakteriziraju
ga lokalna agresivnost i velika sklonost ranom limfogenom i hematogenom
metastaziranju. Melanom je bolest uglavnom bijele rase. Najčešće se razvija
iz pigmentiranih madeža, ali se može javiti i na prethodno nepromijenjenoj
koži. Svaka promjena boje madeža, naglo povećanje madeža, uzdignuće madeža
ili neravnomjerna pigmentacija zahtijeva odlazak dermatologu. U odnosu
na samo stotinjak godina prije, učestalost smrtnosti od melanoma se više
nego udeseterostručila, a naročito u nekim predjelima Australije. Za nastanak
melanoma osobito je opasno pretjerano izlaganje UV-zrakama i sunčane opekline
u ranom djetinjstvu.
Učestalost
Melanom se pretežito javlja kod bijelaca, u srednjoj životnoj dobi. Incidencija
melanoma povećava se u cijelom svijetu. Razlozi za to višestruki su. Najbitniji
je faktor prekomjerno izlaganje kože djelovanju sunčeva svjetla. Utjecaj
sunčeva svjetla kumulira se tijekom života, pa i one opekline koje su
nastale tijekom djetinjstva, zbog prekomjernog izlaganja suncu, utječu
na stanje kože u kasnijem životu.
Pojavnost melanoma u Hrvatskoj
Godine 1968. u Hrvatskoj su od melanoma oboljele 92 osobe, dok su iste
godine od melanoma umrle 44 osobe. U 2005. godini od melanoma je oboljelo
586 osoba, dok su umrle 154 osobe. Među oboljelima prevladavaju muškarci,
kod kojih se melanom najčešće nalazi na trupu, dok se kod žena najčešće
javlja na donjim ekstremitetima.
U Hrvatskoj se u posljednjih desetak godina bilježi godišnji porast incidencije
melanoma za oko 8% godišnje.
I u svijetu se bilježi porast pojavnosti melanoma. Uzrok za to nije do
kraja utvrđen, ali stručnjaci se slažu da je sigurno jedan od uzroka izlaganje
suncu koje ima veću količinu ultraljubičastog zračenja, što može potaknuti
mutacije i dovesti do razvoja melanoma, pogotovu ako za to još postoje
i nasljedne predispozicije.
Izlaganje suncu
Od ukupnog sunčevog zračenja, na vidljivi dio sunčevog spektra (400-800
nm) otpada 50%, na infracrveni dio spektra (800-2500 nm) 40%, a samo 10%
sunčeva spektra otpada na ultraljubičasto (UV) zračenje (100-400 nm).
No, upravo taj dio sunčeva spektra biološki je najaktivniji i odgovoran
za akutna i kronična oštećenja kože. Intenzitet UV-zračenja ovisi o geografskoj
širini, nadmorskoj visini, godišnjem dobu i dijelu dana. Sunčevo UV-zračenje
predstavlja energiju koju Sunce otpušta i transportira u obliku čestica
koje se zovu fotoni. Oštećenje kože nastaje upravo zbog raspršivanja fotona
u sve slojeve kože.
Spektar UV-zračenja dijeli se u 3 područja: UVC 100-280 nm, UVB 280-320
nm i UVA 320-400 nm.
UVA-zrake dopiru na Zemljinu površinu u malim količinama. Te zrake prodiru
kroz prozorsko staklo. U malim dozama ne uzrokuju eritem na koži. U većim
dozama uzrokuju eritem i takozvanu neposrednu pigmentaciju, koja se razvija
kratko vrijeme nakon UVA-zračenja. UVA-zrake prodiru dublje u kožu i odgovorne
su za ubrzano starenje kože.
UVB-zrake dopiru do Zemljine površine. Ne prolaze kroz prozorsko staklo,
ali prolaze kroz vodu. Na koži uzrokuju eritem (crvenilo kože), i to 12-24
sata nakon što je koža obasjana, a nakon 48-72 sata koža počinje tamnjeti.
Izazivaju opekline na koži, ubrzavaju starenje kože, a smatraju se i najodgovornijima
za nastanak karcinoma kože.
UVC-zrake ne dopiru do Zemljine površine, već se apsorbiraju u ozonskom
omotaču Zemlje. Zbog zabrinjavajućih oštećenja ozonskog omotača, pojavio
se strah od pojačanog propuštanja opasnih UVC-zraka. One mogu uzrokovati
nastanak eritema (crvenila) kože te mogu prouzročiti iritacije sluznice
oka (konjunktive), kao i oštećenje rožnice oka.
Ostali uzroci nastanka
Pokazalo se da abnormalna replikacija gena dovodi i do drugih genetskih
promjena, koje su već ranije povezane s razvojem malignog melanoma. Pored
svih nabrojenih, nije zanemariva niti isključena mogućnost nastanka melanoma
mehaničkom iritacijom već postojećeg nevusa, posebice na predilekcijskim
mjestima, kao što su leđa (kopča grudnjaka), pregibi ekstremiteta.
Tipovi kože prema osjetljivosti na UV-zrake
tip I.: uvijek se pojave opekline, a nikad pigmentacije (izrazito svijetlopute
osobe sa crvenom ili plavom kosom, sunčevim pjegama i plavim očima),
tip II.: obično se pojave opekline, a pigmentacije katkad,
tip III.: opekline se pojavljuju samo ponekad, a pigmentacije uvijek,
tip IV.: opekline su vrlo rijetke, a pigmentacije osobito jake,
tip V.: izrazito tamnopute osobe (npr. Meksikanci, Indijanci),
tip VI.: crnci.
Nejednoliki pigment
Melanom je promjena na koži tamnosmeđe do crne boje. Od bezopasnog madeža
razlikuje ga: nepravilnost oblika, neoštra ograničenost, veličina (najčešća
veća od 6 mm), nejednoliko raspoređen pigment (šarene boje), svrbež, a
kasnije i nagli rast, spontano krvarenje i stvaranje ulceracija. Metastaze
se javljaju relativno rano, u regionalnim limfnim čvorovima i okolnoj
koži. Tumorske stanice nošene krvlju rade metastaze na plućima, kostima,
jetrima.
Amerikanci su se dosjetili da navedene promjene, radi lakšeg praćenja,
grupiraju u skupine s početnim slovima ABCD:
| A |
Asymmetry |
nesimetrija |
| B |
Border |
rub |
| C |
Colour |
boja |
| D |
Diameter |
promjer |

|
Zbog
različitih oštećenja na razini DNA, kao posljedica dugotrajnog, kumulativnog
izlaganja UV svjetlu mogu nastati prekanceroze (promjene koje prethode nastanku
raka kože) i karcinomi kože.
Najčešća je prekanceroza aktinička keratoza, koja može prijeći u spinocelularni
karcinom. Te promjene najčešće se javljaju na licu, nosu, uškama te na šakama,
dakle na područjima koja su direktno izložena suncu. Upravo se ta vrsta
raka kože direktno povezuje sa Sunčevim UV-zrakama, a najčešće obolijevaju
svijetlopute osobe (tip kože I. i II.) koje rade na otvorenom (građevinski
radnici, poljoprivrednici, ribari).
Druga je vrsta raka kože bazocelularni karcinom, koji se javlja na prethodno
nepromijenjenoj koži. Najčešće se opaža na licu, ali se može javiti i na
drugim područjima.
Obje vrste karcinoma kože u početku se manifestiraju kao čvorić boje normalne
kože, koji se postepeno povećava, ili kao erozija (ranica), koja ne cijeli
i traje više mjeseci.
Preživljavanje ovisi o stupnju raširenosti melanoma i eventualnom postojanju
metastaza.
Prepoznati na vrijeme
Nije lako, pogotovu u početku bolesti, prepoznati melanom te stoga svaku
sumnjivu promjenu treba pratiti i po potrebi napraviti biopsiju. Maligni
melanom mora se kirurški ukloniti, a dalje liječenje ovisi o stupnju proširenosti
bolesti.
Za sprečavanje nastanka melanoma najbolje je izbjegavanje pretjeranog izlaganja
suncu i njegovo rano otkrivanje, odnosno prepoznavanje melanoma.
Potrebno je obavljati samokontrolu madeža. Pri tome se možemo služiti pravilom
ABCD.
Kod samopregleda potrebno je obratiti pozornost na sljedeće:
- raste li postojeći madež ili se pojavljuje novi,
- ima li madež nepravilan ili razveden rub (madeži su pravilnog ruba),
- promjene boje madeža, od smeđe u crnu, tamnoplavu ili crvenu,
- neravnomjernost pigmentacije,
- prelazi li madež veličinu od 0,6 cm (većina dobroćudnih madeža manja je
od navedenog),
- je li madež upaljen ili crvenog ruba,
- je li se madež počeo uzdizati,
- postoji li krvarenje, vlaženje ili stvaranje kruste,
- postoji li blag svrbež madeža,
- je li se pojavio čvorić oko madeža.
Ako se primijeti neki od navedenih znakova, potrebno se obratiti liječniku.
Naime, podaci Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) pokazuju kako svake
godine u svijetu zbog pretjeranog izlaganja suncu umre 60 000 ljudi. |