Cijepljenje

IGLICA ZA ZDRAVLJE

Jedan od značajnih uzročnika zaraznih bolesti jest bakterija Streptococcus pneumoniae (S. pneumonie). Taj uzročnik prisutan je svuda u svijetu, izaziva oboljenje u svih dobnih skupina ljudi. Karakterizira ga pojava teških (takozvanih invazivnih) oblika bolesti, i to naročito u male djece i u osoba starije dobi. Neke bolesti uzrokovane tom bakterijom jesu upala uha (otitis), upala pluća (pneumonija), upala moždanih ovojnica (meningitis sepsa) i bakterijemija kod prodora u krv.

Karakteristična građa kapsule S. pneumonie razlikuje se u preko 90 do sada poznatih serotipova tog mikroorganizma. S time u vezi, u organizmu napadnutog domaćina potiče se stvaranje različitog tipspecifičnog protutijela za određeni serotip S. penumonie, tj. određenu antigenu strukturu. Većinu bolesti koje taj uzročnik može izazvati uzrokuje manji broj serotipova (23 tipa koje sadržava suvremeno cjepivo uzrokuju 90% ozbiljnih pneumokoknih infekcija u odraslih). To je značajno za proizvodnju cjepiva za cijepljenje, kao mjere specifične zaštite protiv invazivne pneumokokne bolesti.

Kada cijepiti

Prisustvo tog uzročnika (kolonizacija) dokazano je, prema nekim autorima, u više od 30% zdrave djece i odraslih osoba, a čak i u preko 60% zdrave djece predškolske dobi. Uzroci nastanka bolesti kod napadnutog domaćina jesu višestruke mogućnosti, odnosno mehanizmi, a s time u vezi zadate su i preporuke za cijepljenje. Najčešće su to:  oštećenje respiratorne sluznice zbog neke akutne upale, pušenja ili gripe,  smanjenje prokrvljenosti kod srčanih bolesti ili nekih oblika anemije (srpasta),  prijelom baze lubanje s posljedičnim istjecanjem cerebrospinalne tekućine (likvoreja),  oštećenje obrambenog mehanizma (humoralne imunosti) i određenih mehanizama imunološkog odgovora organizma (npr. kod bolesti slezene ili ciroze jetre). Stoga su posebno visokorizične skupine za obolijevanje od invazivne pneumokokne bolesti osobe starije dobi, osobe s kroničnim bolestima krvožilnog sustava i pluća, osobe kojima je izvađena slezena (splenektomirani) i bolesnici s oslabljenim imunitetom. Povećanje rizika za teške (invazivne) pneumokokne bolesti u osoba starije dobi povezano je sa slabljenjem mehanizama obrambenog (imunološkog) sustava te smanjenjem fizičke aktivnosti koja je karakteristična za stariju dob, s prisustvom pratećih kroničnih bolesti te neodgovarajućom prehranom, kao pogodovnom za sve navedeno. Stoga su obolijevanju posebno podložni štićenici u stacionarima umirovljeničkih domova i pacijenti gerijatrijskih bolnica ili odjela.

Koga cijepiti

Penumonija je vrlo česta pneumokokna bolest. U osoba starije dobi najčešći je uzrok smrti, uz mogućnost bakterijemije kao komplikacije. Posljedica širenja S. pneumonie (pneumokoka) u druge organe prodorom u krvotok jest nastanak teških invazivnih (septičnih) bolesti, kao što su meningitis (upala moždanih ovojnica), endokarditis (upala unutrašnje srčane opne) artritis (upala zglobova). Usprkos odgovarajućoj terapiji u uvjetima obvezne hospitalizacije za takve bolesnike, smrtnost od bakterijemije tim uzročnikom značajna je, osobito u osoba starije dobi i bolesnika iz visokorizičnih skupina. Uz činjenicu da je već poznata otpornost pneumokoka na antibiotsku terapiju, uz trend porasta, značajna je mogućnost specifične zaštite cijepljenjem osoba starije dobi i ostalih iz skupina rizičnih za obolijevanje. U očekivanju ovogodišnje epidemije gripe, preporuča se, kao moguća, istodobna primjena cjepiva i protiv pneumokokne bolesti i protiv gripe, kod istih indikacija za cijepljenje (osobe starije od 65 godina, kronični bolesnici i dr.). Indikacije za cijepljenje polisaharidnim cjepivom protiv invazivne pneumokokne bolesti, prema preporuci Referentnog centra za epidemiologiju Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi, Službe za epidemiologiju zaraznih bolesti Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo (podebljano je besplatno), jesu:  štićenici umirovljeničkih domova (u stacionarima domova umirovljenika),  gerijatrijske ustanove/odjeli,  srpasta anemija,  ugradnja umjetne pužnice,  osobe s funkcionalnom ili anatomskom asplenijom (splenektomija),  bolesnici s patološkim otjecanjem likvora,  kronična kardiovaskularna bolest,  teški oblici kronične opstruktivne bolesti pluća (KOBP),  diabetes mellitus,  alkoholizam i kronična bolest jetre,  imunokompromitirane osobe: - hiv-infekcija, kongenitalna imunodeficijencija, leukemija, limfomi, hodgkinova bolest, multipli mijelom, generalizirana maligna bolest, imunosupresivna terapija ili terapija kortikosteroidima, kronično oštećenje renalne funkcije, transplantacija organa ili moždane srži,  nefrotski sindrom.

Gdje i kako se cijepiti

U Republici Hrvatskoj besplatno se, tj. na teret Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, mogu cijepiti pacijenti koji boluju od nekih bolesti prema indikacijama za cijepljenje protiv invazivne pneumokokne bolesti. Za ostale bolesnike, za koje se cijepljenje preporuča, ali troškove podmiruju sami, u tijeku je razmatranje u HZZO-u da i ti bolesnici, odnosno bolesti po široj listi indikacija za cijepljenje budu na teret HZZO-a. Cijena jedne doze cjepiva za osobe koje same snose troškove iznosi 60,00 kn u Zavodu. Osobe za koje je cijepljenje besplatno, mogu se cijepiti kod svog odabranog liječnika ili u Nastavnom zavodu za javno zdravstvo i ispostavama Zavoda – u higijensko-epidemiološkoj službi, uz uputnicu odabranog liječnika. Cijepljenje se provodi jednom dozom cjepiva u nadlakticu (duboko intramuskularno), uz docjepljivanje (revakcinaciju) nakon 5 godina. Na tržištu postoji više vrsta cjepiva, s obzirom na sastav i oblik, a namijenjena su ciljanoj populaciji – za cijepljenje djece u dobi do dvije godine 7-valentno konjugirano pneumokokno cjepivo; za djecu stariju od dvije godine i odrasle osobe 23-valentno polisaharidno cjepivo.

Mr.sc. Đana Pahor, dr.med.