Placenta previja - predležeća posteljica

KAD POSTELJICA DJETETU »OMETA«PUT

Najteže i najozbiljnije krvarenje koje susrećemo na kraju trudnoće i u početku poroda jest krvarenje iz predležeće posteljice. Posteljica i pupčana vrpca povezuju majku i dijete. Posteljica djetetu osigurava kisik i hranjive tvari te eliminira štetne tvari. Normalno je kad je posteljica smještena pri vrhu ili na bočnim stijenkama maternice.

Krvarenje prije poroda

Donji dio maternice formira se na kraju drugog tromjesečja. To je dio maternice koji se u porodu rasteže i širi te nema kontrakcijske sposobnosti (sposobnosti stezanja mišića). Prilikom normalnog rasta maternice u trudnoći i širenja donjeg dijela, posteljica se odvoji od svojeg ležišta, dolazi do pucanja krvnih žila kojima je vezana s maternicom i, ovisno o dimenziji tih promjena, krvarenje je različita intenziteta. Krvarenje može početi oskudno pa se pojačava pri svakom sljedećem nastupu, ali može i u početku biti obilno. Krv je tekuća i svijetla. Može doći i do vrlo obilna krvarenja i do životne ugroženosti trudnice zbog iskrvarenja. Prema tome kolikim dijelom posteljica prekriva ušće vrata maternice, postoje četiri stupnja placente previje:

1) nisko sijelo posteljice označava posteljicu koja se nalazi blizu ušća vrata maternice, ali ga ne prekriva; 2) marginalna placenta previja ili rubno predležeća posteljica znači da posteljica priliježe uz sam rub ušća vrata maternice; rubno predležeća posteljica predstavlja visok rizik krvarenja tijekom poroda; moguć je vaginalni porod, ali se on obično dovršava carskim rezom; 3) parcijalna placenta previja ili djelomično predležeća posteljica predstavlja posteljicu koja djelomično pokriva ušće vrata maternice; 4) totalna placenta previja ili potpuno predležeća posteljica - posteljica potpuno pokriva ušće vrata maternice te na taj način mehanički onemogućava spontani porod; porod se mora obaviti carskim rezom.

Osnovni je problem kod placente previje mehanička zapreka porodu, ali i mogućnost nezaustavljivog krvarenja već kod nastupanja prvih trudova. To krvarenje može biti intenzivno, tako da samo kirurški zahvat odnosno carski rez omogućuje siguran ishod za majku i za dijete. Rizik pojave predležeće posteljice veći je kod žena koje su imale različita oštećenja stijenke maternice u prethodnim trudnoćama, koje su rodile carskim rezom, imale operacije maternice ili pobačaje. Vjerojatnost pojave predležeće posteljice također je veća kod blizanačke trudnoće, kod žena koje su više puta rodile te kod trudnica iznad 35. godine života

Oprez s pregledom

Uobičajen je znak predležeće posteljice bezbolno krvarenje najčešće između 34. i 38. tjedna trudnoće, ali krvarenje se može javiti i ranije. Manji broj trudnica kod kojih je dijagnosticirano nisko sijelo posteljice ne krvari sve do početka poroda. Zbog toga što mu posteljica »ometa« put, dijete se obično ne spušta u porodni kanal kao znak pripreme za porod. Uz predležeću posteljicu često nalazimo nepravilan položaj djeteta. Najveći je rizik za dijete prijevremeni porod. Dijete je također izloženo visokom riziku zastoja u razvoju, jer posteljica ne može osigurati dovoljno hranjivih tvari potrebnih za razvoj djeteta.

Dijagnoza placente previje može se postaviti ginekološkim pregledom, no takav pregled mora biti nježan i oprezan jer neposredno nakon pregleda može doći do obilnog krvarenja. Posebnu vrijednost ima ultrazvučna pretraga. Ultrazvučnim pregledom moguće je otkriti placentu previju prije nastupa kliničkih znakova, odnosno krvarenja. Postupak kod placente previje uvelike ovisi o trajanju trudnoće. Također ovisi o intenzitetu i trajanju krvarenja te općem stanju trudnice. Prije 20. tjedna trudnoće kod trudnica kod kojih je dijagnosticirana nisko ležeća posteljica nije potreban nikakav poseban tretman. Nakon 20. tjedna trudnoće, ženu koja nema nikakvih simptoma obično se upozorava da se što više odmara u krevetu. Žena s dijagnosticiranom predležećom posteljicom treba se odreći spolnih odnosa. Kada se pojavi krvarenje, trudnica se obvezno prima u bolnicu kako bi se moglo ocijeniti i pratiti stanje majke i djeteta. Trudnica mora strogo mirovati, izbjegavati psihički stresne situacije. Provode se mjere intenzivnog nadzora djeteta. Po potrebi se započinje s lijekovima koji umiruju kontrakcije maternice, unošenjem nadomjestaka vitamina C i željeza, transfuzijom krvi ako je potrebna, dok dijete nije dovoljno razvijeno za porod. Liječenje placente previje spada u bolnički odjel, gdje postoje mogućnosti operacijskog zahvata, transfuzije krvi te ostalih mjera intenzivnog nadzora. Ponekad se trudnicu može poslati na kućno mirovanje ako nije krvarila tjedan dana, živi u blizini bolnice i može organizirati prisustvo osobe koja će biti s njom cijelo vrijeme.

Porod carskim rezom

Cilj je održati trudnoću barem do 36. tjedna trudnoće. U tom trenutku, ako test pokaže da su pluća zrela, dijete se može poroditi carskim rezom kako bi se smanjio rizik krvarenja. Naravno, ako su prije tog vremena majka i/ili dijete ugroženi krvarenjem, porod se ne smije odgađati, čak i ako to znači prijevremeni porod. Zahvaljujući stručnom znanju neonatologa, većini djece bit će bolje ako se rode i zbrinu mjerama intenzivnog nadzora.

Danas se u pravilu, u interesu majke i djeteta, trudnoća odnosno porod dovršavaju carskim rezom. Skoro 3 od 4 trudnice kod kojih je dijagnosticirana predležeća posteljica svoj će porod morati završiti carskim rezom. Iznimka je marginalna placenta previja kod koje je moguć vaginalni porod. Ako je krvarenje slabo, a posteljica ne ometa prolaz djeteta kroz porodni kanal, može se pokušati nastaviti s vaginalnim porodom. U oba slučaja, rezultati su obično dobri. Kada se ženi jednom dijagnosticira placenta previja, bitno je da sluša preporuke svog ginekologa i u njega ima povjerenja.

Kod svakog krvarenja u kasnoj trudnoći treba pomišljati na placentu previju i u tom slučaju trudnicu pravodobno smjestiti u bolnicu. Zovite svog ginekologa odmah čim primijetite bilo kakvo vaginalno krvarenje, bilo kada tijekom vaše trudnoće. Ako se radi o jakom krvarenju, odmah otiđite u bolnicu. Ako vam je dijagnosticirana predležeća posteljica i znate da ćete dijete roditi carskim rezom, postupite prema savjetu svog ginekologa. Placenta previja idealan je primjer kako i koliko redoviti ginekološki pregledi trudnica igraju ulogu i imaju važnost u nadzoru pravilnog tijeka trudnoće i poroda, odnosno prepoznavanju potencijalnih izvora opasnosti za majku i dijete.

Iako je predležeća posteljica nekad predstavljala ozbiljnu prijetnju, danas skoro 99% majki uspješno završe trudnoću!

Milena Gašparović Krpina, dr. med.