Palijativna zdravstvena skrb
 
DUHOVNA I EMOCIONALNA UTJEHA
 
Pokazatelj zrelosti društva, uopće, svakako je način na koji nastojimo utvrditi i odgovoriti na jedinstvene i individualne potrebe umirućih i njihovih obitelji dok se bore s progresivnim gubitkom.
 
 
Sprječavanje bolesti je prioritet, gdje god je to moguće, ali ako se bolest razvije, moramo je nastojati iskorijeniti ili barem odgoditi njezinu progresiju.
Paralelno s time, potrebno je uložiti napore kako bismo bolesnima pružili optimalnu razinu kontrole boli i drugih simptoma, uz psihološku, emocionalnu i duhovnu potporu.
Promjena iz fokusa liječenja na orijentaciju pružanja skrbi i ugodnosti za terminalno oboljelog čovjeka podrazumijeva ublažavanje bolnih simptoma odmah. Kao ljudi, a osobito kao zdravstveni djelatnici, uvijek smo dužni pokušavati pružiti potporu i udobnost svojim bolesnim i umirućim članovima.
Mistična smrt

Umiruću osobu obično okružuje veliko poštovanje i mistika, a razdoblje nakon smrti karakterizirano je strogom privrženošću uobičajenim protokolima i ritualima. Manifestacije tuge i formalni period žaljenja variraju od kulture do kulture.

Međutim, što god da se čini, treba imati na prvom mjestu ideju da bolesnika treba učiniti jedinicom skrbi u njegovom domu, ako je to ikako moguće, a ako nije, pronaći najbolje rješenje da mu se poboljša kvaliteta života i omogući dostojanstvena smrt.

Palijativno zbrinjavanje je oblik pomoći koja se može pružati onima kojima je potrebna i predstavlja aktivno, sveobuhvatno zbrinjavanje bolesnika s uznapredovalim, progresivnim bolestima radi pružanja psihološke, socijalne i duhovne podrške. Također podrazumijeva pristup kojim se bolesnicima suočenim sa smrtonosnom bolešću i njihovim obiteljima poboljšava kvaliteta života. Čini se to sprečavanjem i olakšavanjem simptoma sredstvima ranog otkrivanja, procjene i liječenja boli te olakšavanjem ostalih psihičkih, psihosocijalnih i duhovnih problema (Svjetska zdravstvena organizacija, 2002.).

Palijativna skrb postaje najprikladniji pristup bolesniku u onom trenutku kada se smrt prihvati kao normalan proces. Takav pristup ne znači da se više ništa ne može učiniti; dapače, znači primjenu suosjećajne zdravstvene procjene radi ublažavanja ili palijacije tjelesne, emocionalne i duševne boli.

Fokus plana skrbi jest na kvaliteti preostalog života i olakšanju bolnih simptoma. Pristup bolesniku i njegovoj obitelji uključuje sudjelovanje u donošenju odluka vezanih uz tretman i skrb o bolesniku na način da im se osigura dovoljno informacija o bolesti, postupcima skrbi, pristupu i svim mogućnostima za poboljšanje kvalitete života.

Poštovanje života
Holistički pristup jedini je pravi pristup, u kojem je najvažniji element uključivanje bolesnika u donošenje odluka, a koji provodi interdisciplinarni tim u koji su uključeni: liječnik, medicinska sestra, socijalni radnik, fizioterapeut, psiholog, duhovnik. Palijativna skrb namijenjena je širokoj populaciji bolesnika različite životne dobi i različitih dijagnoza koje štetno utječu na bolesnikove svakodnevne funkcije ili pak smanjuju njegov očekivani životni vijek.

U tu kategoriju ubrajaju se i djeca i odrasle osobe:
• oboljele od kroničnih stanja (maligniteta, kroničnih zatajenja bubrega, bolesti jetara, moždanog udara koji je uzrokovao značajno funkcionalno oštećenje, uznapredovale srčane ili plućne bolesti, neurodegenerativne bolesti i demencije);
• oboljele od prirođenih bolesti i stanja koja dovode do ovisnosti o terapijama;
• oboljele od akutnih, ozbiljnih i po život opasnih bolesti (poput teških ozljeda, leukemije ili moždanog udara), kada je izlječenje, ako do njega dođe, vrlo dugotrajan i zahtjevan put, ispunjen značajnim teškoćama;
• osobe koje pate od kroničnih i za život ograničavajućih povreda zbog nesreća ili drugih oblika teških ozljeda;
• ozbiljno i terminalno oboljeli bolesnici (poput osoba koje pate od demencije u posljednjoj fazi terminalnog stadija karcinoma, ili teškog invaliditeta zbog moždane kapi).

Ciljevi palijativne skrbi izravno su povezani sa zadovoljavanjem potreba umirućih bolesnika. Svi aspekti skrbi usmjereni su na stvaranje ugode, poštovanje života i optimizaciju bolesnikove kontrole i autonomije.
Saznanje bolesnika i članova njegove obitelji da neće biti napušteni u njima najtežim životnim trenucima jednako je važno kao i stručna medicinska pomoć koju dobivaju. Dokazano je da je većina bolesnika sklonija surađivati s medicinskim osobljem s kojim su razvili odnos povjerenja.

Zaokruživanje odnosa
Postizanje unutrašnjeg mira svaki pojedinac različito definira. Pojedini umirući bolesnik odbit će rješavati neobavljene poslove: osobne, društvene ili duhovne. Ako je to njihov izbor, članovi palijativnog tima ne smiju tu odluku shvaćati osobno ili je tumačiti kao neuspjeh jer ne umire svaki bolesnik u miru. S druge pak strane, mnogi bolesnici nastoje ispravljati pogreške ili popravljati odnose.

Doktor Ira Byock u svojoj knjizi Dying Well: the Prospect for Growth at the End of Life, navodi: \'\'Kada se ljudi relativno ugodno osjećaju i znaju da neće biti napušteni, često nalaze načine kako jačati veze s voljenima, kao i stvoriti trenutke dubokog značenja na svojem posljednjem putovanju. Umiruća osoba može dostići \'razvojno znamenje\' poput iskustva ljubavi prema sebi i drugima, zaokruživanja odnosa s drugima, prihvaćanja konačnosti svojeg života i postizanja novog doživljaja sebe unatoč osobnoj predstojećoj smrti. Iako taj proces rasta može uključivati osobnu borbu, čak i patnju, pojedinci se mogu razvijati na načine koji su važni, kako njima, tako i njihovim obiteljima.\'\' (Byock, 2001., str. 11. – 17.)
Sandol Stoddard napisao je: \'\'Umirući žude za mnogim stvarima koje im ustanove ne mogu osigurati. Oni traže dokaze života, duhovnu i emocionalnu utjehu te podršku svake vrste. Potrebne su im nehigijenske stvari, kao što je njihov najdraži pas koji će ležati u podnožju njihova kreveta, ili vlastita odjeća, slike, glazba, hrana, poznata okolina, ljudi koje vole, osobe kojima mogu povjeriti svoju skrb\'\' (Stoddard,1992., str. 47. – 49.).

Potpora obitelji podrazumijeva pomoć tijekom bolesti i tijekom žalovanja. Ta su dva oblika skrbi vrlo povezana. Sve što je doživljeno pozitivnom smrti voljene osobe pomoći će u razdoblju nakon gubitka. Priprema za gubitak veći je dio procesa žalovanja. Stoga se potporu u žalovanju može pružiti prije, za vrijeme i nakon smrti voljene osobe. To je sveobuhvatan proces, koji može trajati nekoliko sati ili nekoliko mjeseci.

Bol koja izjeda biće
Svaki čovjek na kraju svog života osjeća izvjesnu emocionalnu, društvenu ili duhovnu bol koja izjeda njegovo unutrašnje biće i najčešće se izražava bijesom, frustracijom, depresijom ili fizičkom boli.

Emocionalna ili psihološka bol uočena kod terminalnih bolesnika gotovo je uvijek rezultat njihovih svjesnih ili nesvjesnih strahova ili njihovih osjećaja nemoći i beznađa. Simptomi mogu biti tjeskoba, bijes, nesanica, depresija, razdražljivost ili pritužbe na tjelesnu bol. Najveći je ljudski strah od same smrti ili makar strah od nepoznavanja kakva će ona biti, kada će nastupiti i što očekivati. Postoje i strahovi od procesa bolesti, koliku će bol netko trpjeti, hoće li izdržati zdrav razum, pa čak i strahovi o prosudbi ili kazni u zagrobnom životu. Naravno da članovi tima ne mogu ukloniti strahove, ali mogu pomoći u nošenju s tim strahovima i u njihovoj verbalizaciji.

Društvene boli koje osjećaju umirući bolesnici najčešće uključuju vrlo temeljne, praktične sadržaje. Suprug će možda biti zabrinut kako će se njegova supruga snaći bez njega ako nikada nije naučila voziti automobil ili ispisati ček. Otac će biti vrlo zabrinut ako postoji mogućnost da njegova obitelj izgubi dom bez njegova prihoda. Financijska zabrinutost često je glavni problem koji odmah prate pravna pitanja, poput oporuka, vlasništva, ugovora, dogovora o ukopu i slično. Gubitak radnog mjesta, društvenog položaja i kontrole - razorni su. Na osobnoj razini postoji mnogo zabrinutosti jer se više ne može funkcionirati kao otac, majka, suprug, supruga ili član zajednice. Osobi u terminalnoj fazi bolesti pomoć je potrebna ne samo u prihvaćanju bolesti i stanja, već i u osjećaju dostojanstva koje je prijeka potreba čovjeka.

Učinimo nešto
Potreba za organiziranom i sustavnom brigom i skrbi za teško oboljele stanovnike u terminalnoj fazi bolesti postala je prioritet ne samo na razini lokalnih zajednica, već i u cijeloj Republici Hrvatskoj. Poznata je činjenica, potkrijepljena istraživanjima i podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), da naše društvo stari te da sve veći broj članova prelazi šezdeset petu godinu života.

Navedeni trend, nažalost, prati i Grad Rijeka i Primorsko-goranska županija. Prema posljednjem popisu stanovništva iz 2001. godine, vidljivo je da je stanovništvo u trendu progresivnog starenja jer je udio starijih od 65 godina dosegao 16,74 %. Porast broja zloćudnih novotvorina te sve teža simptomatologija takvih bolesti zahtijevaju dugotrajna i zahtjevna liječenja te pružanje adekvatne skrbi ne samo oboljelim osobama, već i članovima njihovih obitelji. Želja za pružanjem dobrih uvjeta liječenja i skrbi u domu oboljelih zahtjevan je i ponekad teško provodljiv posao, ali je zasigurno najbolje rješenje, kako za one kojima je pomoć potrebna, tako i za samu zajednicu. Koristeći se istraživanjima provedenim u Primorsko-goranskoj županiji i gradu Rijeci, uočavajući potrebe za kvalitetnijom organizacijom teško oboljelih stanovnika, rađala se inicijativa i stvarani su uvjeti za pokretanje Centra za palijativnu skrb pri Domu zdravlja Primorsko-goranske županije.

Dom zdravlja iskoristio je zakonsku mogućnost registracije palijativne djelatnosti i osmišljavanjem "Projekta palijativna skrb" ponudio je gradu i županiji nov način skrbi za teško oboljele stanovnike, kao jedinstven model u Republici Hrvatskoj. Takav oblik skrbi predstavlja dodatni standard liječenja i skrbi i omogućava oboljelima i članovima njihovih obitelji kvalitetniju razinu života do trenutka smrti.

 
 
Nataša Mrakovčić,
diplomirana medicinska sestra